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大腸内視鏡に比べて検査が楽

大腸CT検査のもっともすぐれたメリットは検査を受けるのが楽ということでしょう。大腸内視鏡検査に比べれば、飲む必要のある下剤の量も少なくできます。

また、内視鏡検査では腸の中に内視鏡を入れるため、不快感が出てしまう人もいます。大腸CT検査ではガスを入れて腸を膨らませるだけですので、不快感は少ないです。

しかし、この大腸内視鏡検査の苦痛に関しては鎮静剤を使用し、また熟練した検査医のもとで行えば非常に軽減できることは知っておくべきです。

下剤の内服が困難であれば、胃カメラから下剤を注入する方法などを行うことで、ほとんど下剤を内服しないでも大腸内視鏡検査は実施できます。

大腸内視鏡検査ができない症例でも可能

大腸CT検査は大腸内視鏡検査ができない方でも可能な場合があります。

以前の手術の影響などにより、非常にまれなケースではありますが、どうしても内視鏡では通過させることができない腸の方がいます。

このような場合は、大腸内視鏡検査は構造的に無理なので、大腸CT検査を行うことになります。大腸CT検査は、このように限られた条件下では非常に頼りになる検査であると言えます。

大腸以外の臓器の病気が見つかることもある

大腸CT検査はCT検査ですので、大腸周囲の臓器も一緒にうつってきます。その際に、偶然、病変が見つかる場合もあります。

しかし、この偶然を期待して大腸CT検査を行うのは、高精度の大腸検査を行うという趣旨から外れています。

5mm以下のポリープや平坦な病変は見つけにくい

大腸CT検査の大きなデメリットの一つは「5ｍｍ程度のポリープや平坦な病変は見逃しやすい傾向にある」ということです。

このような検査精度は、やはり直接大腸の内部を観察できる大腸内視鏡検査の方が優れています。大腸CT検査で「異常なし」となったとしても、治療の必要な病変が隠れている可能性があります。

異常が見つかったら内視鏡検査を受ける必要がある

そしてもう一つの大腸CT検査の大きなデメリットは治療ができないことです。大腸内視鏡検査であれば、ポリープが見つかった場合、その場で切除できるため一度の検査で完結できます。

しかし、大腸CT検査で異常を認めた場合は、検査結果が正しいかの確認、あるいは治療するために大腸内視鏡検査を受けなおす必要があります。

大腸CTでは検査結果が「異常なし」であっても病変が隠れている可能性が残り、「異常あり」であれば、結局、大腸内視鏡検査を受ける必要があるのです。

このような理由で、やむを得ない事情がない限りは、大腸CTではなく大腸内視鏡検査をおすすめしています。

潰瘍性大腸炎などの粘膜に異常がある病気は評価できない

大腸CT検査はあくまでも「でっぱり」を見つける検査ですので、腫瘍以外を目的にした検査は難しいです。例えば、潰瘍性大腸炎のような粘膜に異常がでる場合には、大腸CT検査は適していません。

このため、腹痛や下痢など腹部症状の原因精査のためには大腸CT検査は保険適用がありません。お腹の症状に困っている場合は、大腸内視鏡検査をうけましょう。

放射線被ばくがある

大腸CT検査のデメリットとして、被曝が挙げられる場合があります。ただ、これについては個人的にデメリットというほどのことには感じません。

確かにCT検査ですので、被曝はあります。しかし、現在の大腸CT検査では使用される線量は非常に低いです。いずれにしても人体にとって健康被害をおこすような強さではありません。

以上の理由から、放射線被ばくを理由に大腸CT検査を避ける必要はないと私は考えています。

ポリープや腫瘍を検査中に切除可能

大腸内視鏡検査をおすすめする最大の理由は治療も検査と同時に完結できることです。大腸内視鏡検査ではポリープを見つけた場合に、その場で内視鏡的に切除することが可能です。

繰り返しになりますが、大腸CT検査では異常があった場合は、結局、大腸内視鏡検査を行う必要があるため二度手間になってしまいます。

もちろん、出血のリスクの高い大きな病変や大腸がんなどの切除の前に精査が必要な場合は入院できる医療機関に紹介となり、再検査になる場合もありますが稀です。

大腸ポリープが悪性化して大腸がんになることが非常に多いため、悪性化しうるタイプのポリープは切除しておく必要があります。逆に言うと、ポリープの段階で切除しておけば、大腸がんを予防することが可能です。

そのため、大腸内視鏡検査はただの検査ではなく、治療や予防も兼ねている非常に優秀な検査です。これこそが定期的な内視鏡検査が年々増加している大腸がんで苦しまないために欠かせない理由です。

小さな病変や平坦な病変も見つけやすい

大腸CTでは5mm以下のポリープや厚みのない平坦な病変は見つけにくいことを記載しましたが、大腸内視鏡検査では1mm程度の病変でも見つけることが可能です。

ポリープといっても全ての病変が厚みがあり、ポコッとでているような形ではありません。厚みがない平坦な病変であっても悪性化する可能性が高い病変も多くあります。

このような病変を見つけるためには、大腸内視鏡検査であっても丁寧に観察を行わないと見つからない場合も多いです。内視鏡検査を定期的に繰り返すことで、一度では発見できなかった病変をもれなく見つけだし切除することが大切です。

粘膜の状態を観察可能

大腸内視鏡検査では直接、大腸の粘膜を観察するため、大腸粘膜の状態も把握することができます。そのため、潰瘍性大腸炎などの粘膜の状態の観察が重要な病気には不可欠な検査です。

腹痛や下痢、血便の原因などを調べる際には、ポリープだけ見つければ良いという訳ではないです。粘膜の状態によっては、組織を採取し、病理検査による精密検査が重要です。

ポリープも切除可能で、粘膜の変化にも精密検査が可能な大腸内視鏡検査はほとんど全ての大腸疾患に柔軟に対応できると言って良いと思います。

内視鏡検査の前準備がやや大変

大腸内視鏡検査は検査前に大腸の中をきれいにする必要があるので、検査前に2Ｌ程度の下剤を内服する必要があります。

この下剤には独特の味がありますので内服が苦手な方も多いのは確かです。大腸CT検査では半分の1Ｌ以下で大丈夫な事を考えると、前準備の負担がやや大きいです。

当院では下剤内服が苦手な人には、下剤の種類を変更して味を変えることなどの工夫をしています。また、どうしても多量の下剤内服が出来ない方には、胃カメラから下剤を入れることも可能です。

この場合の流れは、鎮静剤により眠った状態で胃内視鏡検査を受けます。胃の観察が終わった後に、検査終了する前に胃カメラから下剤を入れていきます。検査が終わって、目が覚めた時には既に下剤が腸に流れていますので、自力で下剤を内服する必要はありません。

このように、大腸内視鏡検査のデメリットである前準備の大変さは、工夫しだいで軽減できることは知っておいていただければと思います。

内視鏡を挿入する際に苦痛を伴う可能性がある

大腸内視鏡検査のもう一つの嫌な事として、内視鏡が腸内を進んでいくため違和感や苦痛を感じることがあることです。

この検査時の苦痛は全員に生じるものではなく、患者さんによって大きなバラつきがあります。帝王切開や虫垂炎などの腹部の手術歴があり腸管が癒着してしまっている方や、腸が長い方などは苦痛が大きい場合があります。

しかし、この検査時の苦痛は検査医の腕前によっても大きく軽減できますし、鎮痛剤や鎮静剤を使用することで眠った状態で苦痛を感じなくさせることもできます。

そのため、大腸内視鏡検査は検査が得意な医療機関を探して、検査を受けることで驚くほど検査を楽に受けることが可能になります。

上野消化器内視鏡クリニックでは、熟練の内視鏡医が責任をもって、様々なテクニックを駆使するとともに、鎮静剤を使用して検査時の苦痛を大幅に軽減した大腸内視鏡検査を提供しています。

稀に大腸の状態によっては大腸すべてを観察できない場合がある

ここまで、大腸内視鏡検査が大腸CT検査と比較して優れた検査であることを説明してきましたが、大腸CT検査が必要なシチュエーションもあります。

大腸が手術の影響や過去の炎症の影響で狭くなってしまい、物理的に内視鏡が腸内を通過できない場合が稀にあります。

このような場合には、内視鏡を使用せずに、空気で腸管をふくらませる大腸CT検査が有効です。

ただこのような場合であっても、内視鏡が通過できないほどの狭窄が、なぜおこっているのか、大腸がんではないか、など精密検査のために、結局、大腸内視鏡検査が必要になってくる場合が多いため、デメリットと言えるかは微妙なところです。